Аргументы и Факты – Здоровье 21.11.2012
 До 90% информации человек получает через зрительный анализатор. Глаза - не только зеркало
души, но и «окна» в окружающий мир. С возрастом наши «окна» мутнеют, сужая восприятие, ограничивая возможности, ухудшая качество жизни. Как изменить ситуацию, какие возможности существуют для этого, обсуждали специалисты в Милане на международном форуме в сентябре нынешнего года. Офтальмологи всего мира делились профессиональными достижениями на конгрессах, проходивших по четырем глобальным направлениям - «Роговица», «Катаракта», «Глаукома», «Детская офтальмология». Мировые производители представили на выставке новейшее оборудование для диагностики и глазной хирургии. Проблемы лечения и профилактики катаракты привлекли более шести тысяч специалистов. Ведь это заболевание в 45% случаев является причиной слепоты! По данным ВОЗ, по этой причине 53 миллиона жителей планеты уже потеряли трудоспособность, и 52 миллиона из них - в развивающихся странах. Однако и развитые
страны тоже испытывают проблемы.
Догнать Америку
Например, в США, где население насчитывает 312 млн человек, 20 млн жителей – с катарактой. Ежегодно в Америке проводится 3 млн операций по поводу катаракты! Именно здесь в 1967 году
Чарльз Кельман изобрел самую передовую технологию хирургии катаракты - ультразвуковую факоэмульсификацию («фако» по-гречески «чечевица» - на нее по форме похож хрусталик, эмульсификация - превращение его в эмульсию ультразвуком). Через крошечный надрез 1,5-2 мм ультразвуком разрушают и затем отсасывают раздробленный хрусталик, оставляя его природную капсулу. Туда вставляют свернутый в трубочку имплантат – гибкую линзу с двумя опорными ножками. Трубочку расправляют, ножки упираются в свод капсулы изнутри и фиксируют линзу. Материал искусственного хрусталика подкрашен желтым цветом, ведь у человека с годами он желтеет. Такой имплантат фильтрует УФ и синюю часть спектра и защищает сетчатку от вредного светового воздействия. Операция внедрялась постепенно, а к 1995 году совершила скачок. Сейчас эта совершенная технология применяется почти в 100% случаев. Это в Америке.
А что в России? Население - 143 млн, больных катарактой - больше 10 млн, из них ежегодно оперируется около 400 тысяч человек (как в Голландии, где все население сравнимо с количеством жителей Петербурга). Причем методом факоэмульсификации (через два минимальных прокола по 2 мм) - 240 тысяч (64% от общего количества катаракт), а 135 тысяч (36%) - по старой методике (разрез 12 мм, швы, долгая реабилитация). Даже в Москве так оперируют, не говоря о регионах. При этом постоянно прибавляются новые больные. Порой пациентам приходится ждать около 15 лет, чтобы прооперироваться, а многие попросту не доживают до своей операции! Даже в Индии на 100 населения делают факоэмульсификаций в 3 раза больше, чем у нас. Чтобы достичь уровня США, нужно увеличить количество операций методом факоэмульсификации в 4 раза, считают российские специалисты.
Что делать?
Почему так мало катаракт оперируется методом факоэмульсификации?
- Причин несколько, - считает Владимир Трубилин, руководитель Центра офтальмологии Федерального медико-биологического агентства, д.м.н., профессор. - Технологии в данном случае опередили представление и врачей, и пациентов. Ведь катаракта представляет собой изменение структуры хрусталика - нашей естественной линзы. Из желеобразной прозрачной она становится твердой и мутной, не пропускающей свет на сетчатку глаза. Когда катаракта незрелая - она как мармеладка, а зрелая - как камушек. Со старыми технологиями камушек удалить было проще. А мармеладку надо вычерпывать. Затрачивалось больше усилий. Раньше ждали, когда катаракта созреет, и по стандартной технологии делали разрез и убирали твердый мутный хрусталик без микроскопа. В современной технологии подход совсем другой: легче удалить мармеладку, чем камушек. При этом опытный хирург оперирует незрелую катаракту в два раза быстрее, чем зрелую, и тратит на это ультразвука в 3 раза меньше. Чем раньше делаешь факоэмульсификацию, тем меньше осложнений и лучше результат. Однако старая психология укоренилась крепко и играет на сегодняшний день негативную роль.
- Врачи в поликлиническом звене сами не созрели еще, чтобы вовремя направлять людей на операцию, поэтому ждут, когда созреет катаракта, - поддерживает профессор Игорь Иошин, заведующий офтальмологическим отделением Клинической больницы Управления делами президента РФ. – На мой взгляд, классификация катаракт - начальная, незрелая, зрелая и перезрелая – устарела и путает пациента. Незрелая катаракта, например, включает очень широкий диапазон зрения - от 0,7 до 0,2 по принятой таблице, причиняя человеку массу неудобств. Пока пациент по рекомендации доктора ждет созревания катаракты, применяя капли и разные рефракционные очки, он упускает время. При зрелой катаракте острота зрения - на уровне 0,1 и ниже. Это уже инвалидность, которую, кстати, по катаракте практически не получить. Катаракта - одно из немногих заболеваний, которое можно устранить раз и навсегда. И оперироваться нужно, когда нарушение зрения снижает качество жизни.
- По российской классификации слабое зрение - ниже 0,3, - добавляет профессор Трубилин.
- В Европе уровень слепоты и слабовидения другой. Слабовидение определяется при остроте зрения меньше 50%. Исходя из этого, я считаю, что острота зрения 0,5 является границей, при снижении зрения до которой требуется принятие решения о хирургии катаракты. При стандартной хирургии катаракты в 95% удается восстановить зрение выше 0,5. Катаракта имеет еще и гипотензивный внутриглазной эффект, поэтому снижает риск глаукомы. Сейчас одним из методов лечения глаукомы служит своевременное удаление катаракты. При глаукоме удаление хрусталика показано даже при 100%-ном зрении. Хирургия катаракты позволяет решать и другие проблемы. Например, скорректировать близорукость, дальнозоркость или даже астигматизм. Более того, замена прозрачного хрусталика исправляет зрение, не дожидаясь катаракты.
Долой мифы!
- Когда говорят, что можно лечить катаракту нехирургическими методами, это преступление, - уверен профессор Кирилл Першин, ведущий хирург сети клиник «Эксимер». - Как нельзя вареное яйцо превратить в невареное, так нельзя вылечить помутневший хрусталик каплями. А в России, по данным компании - производителя офтальмологического оборудования «Алкон», ежегодно выписывается 4,5 млн рецептов на витаминные капли для лечения катаракты! Наше отставание от развитых стран в вопросах современной хирургии - экономическое. За рубежом страховые компании штрафуются, если человек не прооперирован при зрении 0,5 диоптрии. В США прооперированные летчики возвращаются в профессию, а наши поликлинические врачи-офтальмологи боятся ранних операций, настраивают пациента на созревание катаракты. Поэтому многие просто не доживают до своей операции.
Тенденции
- Если бы можно было выбрать себе заболевание, я бы выбрал катаракту, - заявляет Профессор Борис Малюгин, заместитель директора МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Федорова Минздрава России. - Потому что она полностью излечима. Что же касается глобального решения проблемы катаракты в стране, необходима национальная программа: воспитание нового поколения врачей, переобучение практикующих врачей среднего и старшего возраста, чтобы они
понимали современные технологии. Требуется административный подход, чтобы по достижении определенного порогового зрения пациента «не мурыжили» неэффективной профилактикой, а сразу направляли на оперативное лечение. Мы, офтальмологи, имеем эффективное средство коррекции этой болезни (чего не имеют онкологи или кардиологи). Можно 10 лет лечить человека
от разных болезней без особого прогресса, а можно за один день вылечить зрение и изменить жизнь человека!
Марина Китова | |
