Ю.Е. Батманов, К.О. Баринова
ГУ ВПО РГМУ Росздрава, кафедра глазных болезней ФУВ, г. Москва
Периферическая хориоретинальная дистрофия (ПХРД) сетчатки представляет собой часто встречающуюся патологию глазного дна, приводящую к серьёзным осложнениям, и как результат – к потере зрения.
Основное внимание до настоящего времени уделялось возникновению периферических хориоретинальных дистрофий сетчатки у лиц с близорукостью высокой степени. Патогенетическим обоснованием возникновения дистрофии служит растяжение склеральной капсулы и возникающие при этом трофические нарушения. Проявления данных изменений клинически могут быть представлены в виде периферических хориоретинальных дистрофий сетчатки: решётчатой, по типу «булыжной мостовой», «след улитки», мелкокистозной и др. ПХРД у эмметропов и гиперметропов исследована недостаточно, однако возможность и частота её возникновения представляет собой несомненный интерес.
Цель. Изучение частоты встречаемости хориоретинальных дистрофий при различных видах рефракции.
Материалы и методы. Нами было обследовано 125 человек (249 глаз), в возрасте от 16 до 45 лет, сроки наблюдения от 1-3 лет. Из них 12 глаза с эмметропической рефракцией, 59 глаз с близорукостью слабой степени, 64 глаза с близорукостью средней степени, 91 глаз с близорукостью высокой степени и 23 глаза с гиперметропическим видом рефракции. Обследование включало визо-, рефрактометрию, биомикроскопию, измерение передне-задней оси глаза производили с помощью А-метода ультразвуковой эхобиометрии, осмотр глазного дна производился несколькими методами: с помощью непрямой офтальмоскопии при медикаментозном мидриазе, а также на щелевой лампе с помощью трёхзеркальной линзы Гольдмана.
Результаты. Отмечено, что 240 глаз при различнных видах рефракции, имеют на своей периферии хориоретинальные дистрофические очаги, причём у 80% из них наследственный фактор не был прослежен. У пациентов с эммеропической рефракцией на 5 глазах обнаружены дистрофические изменения, в основном, по типу «решёток», патологической гиперпигментаци, а также на 2 глазах выявлены разрывы сетчатки. На 20 глазах с близорукостью слабой степени, выявлены дистрофические изменения периферии сетчатки, в основном, в виде «следа улитки», патологической гиперпигментации, в нескольких случаях – очаги Гартнера и на 4 глазах были выявлены периферические разрывы сетчатки. На 25 глазах с близорукостью средней степени, были обнаружены в основном решётчатая дистрофия сетчатки, очаги Гартнера, а также в 6 случаях разрывы сетчатки, на 35 глазах с миопией высокой степени вывлены решётчатая дистрофия и в 20 случаях разрывы сетчатки и на 2 глазах с плоской отслойкой сетчатки. А при гиперметропической рефракции дистрофические изменения сетчатки в виде решетчатой дистрофии и «следа улитки» были выявлены на 15 глазах, и на 7 глазах - разрывы сетчатки. Пациентам было проведено необходимое лечение в виде отграничивающей лазеркоагуляции сетчатки, либо рекомендовано динамическое наблюдение.
Установлено, что втречаемость ПВХРД при гиперметропии и эмметропии ниже, но соизмерима с частотой возникновения у близоруких высокой степени. Для установления доминирующего вида ПХРД для эмметропов и гиперметрметропов необходимо проведение дополнительных исследований.
Следует учесть, что частота встречаемости ПХРД для эмметропий и гиперметропий может быть выше. В связи с недостаточным вниманием, уделяемым эмметропической и гиперметропической видам рефракции, сложно сказать, что является причиной возникновения дистрофии сетчатки в этих случаях, так как обращения пациентов к врачу-окулисту довольно редки в молодом, трудоспособном возрасте.
Заключение. Возникновение периферических хориоретинальных дистрофий часто не прямопропорционально степени близорукости и выраженности изменений передне-задней оси глаза. Не всегда можно объяснить возникновение данных изменений патологическим растяжением склеры или слабостью склеральной ткани. Поэтому очень важно при обращении пациента с гиперметропическим и эмметропическим видом рефракции больше уделять внимание осмотру периферии глазного дна и фиксировать те изменения, которые могут возникать при динамическом наблюдении за ними с целью прогнозирования степени вероятности возникновения ПХРД и других видов дистрофических изменений. | |
